メロウライフ館・スタッフより

　本稿は、えーさんよりいただいたものです。
　転載の許可は、えーさんを通じて著者船戸崇史様より頂戴しております。

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　本稿は、ホリステック医学雑誌投稿原稿をフナクリ通信用に加筆、修正しました。
　もろもろ不安の多い年明けですが、当院は今年も前向きに皆さんの健康をサポートしてまいりたいと願いっています。
　雨降って地固まる。。。降り過ぎは困りますが。。。
　本年もなにとぞよろしくお願い申し上げます。　　２０１０年　元旦

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　在宅におけるターミナルケア

　（～有機的多職種連携のチーム医療とは～）

　　　　　　　　　　　　　　　　船戸崇史


　はじめに

　今回、私に与えられたテーマは在宅におけるターミナルケアですが、時代背景がこれから数十年き大きく変わると予想されます。まずはこの時代背景を理解した上で、「在宅で死ぬ（死ねる）」意味などを検討したく思います。

　現在、日本では年間約１００万人強の人が亡くなっておられます。その約３０％が癌ですが、今後も癌の比率は増えると予想されています。そして今後、団塊の世代が老齢化し ２０年後には１６０万人が亡くなられるとされ、癌死は単純計算でも４８万人以上と予測されています。

　２年前に厚生労働省老人局のＳ課長の講演では、「現在の病院死、在宅死、ホスピス死などを今の枠組みで出来るだけの看取りを想定しても２０３０年、死に場所がなくなる人が４７万人となります」との事でした（グラフ１）。
　この時のフロアからの質問に私は衝撃を受けました。フロアからは「その４７万人の人へは、国（厚生労働省）は何か良い施策を持っていらっしゃるのですか？」という的を得た質問でした。








　（グラフ１）

　Ｓ裸長の回答は「・‥ありません」でした。‥・これが現実です。
　さて、あなたは、２０年後、看取る側？それとも看取られる側？

　私は、何とか地域で生きて地域で死んでゆくサポートがしたいと願って、１５年前に開業し、現在も在宅医療を行っています。理由は、たくさんの看取りの中で、殆どの人が「家で死にたい」と申されたからに他なりません。
　しかし、２００５年統計では、病院死が８２％、在宅死が１２％です。家で死にたいと言いながら、なぜ家で死ねないのでしょうか？それは、最期の最期は家族に迷惑をかけたくない」が約８割、「死の恐怖や死までの過程の不安」が約６割となっています。
　しかし、今から約５０年前、１９５０年代までは、実は在宅での死亡率は８割を超えていました（グラフ２）。では、その当時には「家族への思いやり」や「死の恐怖、不安」はなかったのでしょうか？いや、きっとあったに違いありません。では何が違うのでしょうか？私は本当の理由は別にあると思っています。








（グラフ２）

　それは、「覚悟」だと思っています。「人は死ぬもの」という覚悟がない。患者は死にたくない、家族も死なせたくない、医療者も死は敗北ですから、全員死から離れたいのです。
　医学の進歩は、確かに人類に寿命の延長と言う恩恵を与えてくれましたが、同時に「死の覚悟」を奪い去ったと言っても過言ではありません。死にたくないのは本能として当然でも、死は摂理として自然であるということ。
　私たちは今こそ自然に返る必要があるのかもしれません。
　ではどうしたら、そういう視点を持ち、ケアが出来るのでしょうか？当院の取り組みをご紹介いたしましょう。

　ターミナルケアを実践するには次の３つの視点が大切であると思っています。

　１、　医療行為の目的の転換
　２、　医療者の死生観の確立と共有
　３、　実践としてのチーム医療（有機的多職種連携チーム医療）